冷藏疗法治疗癌

下并能液态则会所致细胞则会内冰冻形变成，直接细胞则会膜破裂和细胞则会坏死 [ 2 , 7]。奇怪的是，在并能液态后，逐渐冻结则会进一步增强民间组织坏死。细胞则会均冰冻晶融化后，低于渗的细胞则会均周边环境所致细胞则会内水的渗入、出血和膜伤害。被动冻结在细胞则会毁损层面是合理的，因为它无需注满细胞则会膜上自由移动 [ 2 , 7 ]。可以解读的是，低于温细胞则会伤害是一个与时间和周边环境温度有关的流程。虽然在低于于 -40 °C 的周边环境温度除此以均愈演愈烈或多或寡细胞则会伤害（例如，坏死区里），但在丧命区里（凋亡区里）的底部之均可以见到潜在的可逆伤害[ 8 ]。左图15.1展现了丧命区里和亚丧命区里及其微观内部结构推移。作为临床研究方，两次冻融反向是合理内膜液态医学的护理标准。通过这种不应当，-20 °C 的民间组织周边环境温度必定所致细胞则会坏死 [ 8 ]。-40 °C 和 -20 °C 两极分别位三处运动队同一时间缘内左右 1 cm 和 4-5 mm 三处（闻左图15.1a）。因此，从实际的角度来看，运动队大概能够远超过恶功能性皮下 4-5 毫米才能转化变成丧命起着 [ 7 , 8 ]。 2.缺血和凝固功能性坏死：微肺部内皮伤害和剥落所致血栓形变成及其无关的民间组织低于灌注和缺血。在冻结过渡阶段，由自由基特异性的再灌注伤害则会升温酶降解和细胞则会坏死的流程 。 3.机制功能性细胞则会死亡：液态外科手术完变成有数小时后，细胞则会凋亡流程在亚丧命区里（一般而言为 -10 至 < -40 °C）内超越峰值。这个流程对于扩展到民间组织坏死区里 (< -40 °C) 远超过液态医学本身的直接丧命效应当十分极其重要 。 4.液态医学的自体学：近年来，不太显然商量注意明在细胞则会毁损期间和之后的抗原释放可以引发对恶功能性自体的自体反应当。当恶功能性抗原被轴突状细胞则会加工并呈递给细胞则会毒功能性 T 细胞则会时，显然则会引发细胞则会毒功能性自体刺激途径。实验模型商量注意明，液态医学可以增强恶功能性自体原功能性和细胞则会毒功能性 T 细胞则会浸润 [ 11 , 12 ]。这显然则会制左右自体特异性的残留发散或重新分配功能性结核病的解决（异位效应当）。

左图 15.1

( a ) 液态外科手术期间的丧命区里和亚丧命区里。在 0 °C 和 -20 °C 间的周边环境温度下，细胞则会均冰冻则会形变成，所致液体重新分配和细胞则会水解。随着周边环境温度继续升温，细胞则会内冰冻形变成并且是低于温伤害的主要机制。在 -20 °C 和 -40 °C 间的周边环境温度下，细胞则会内冰冻的形变成则会所致细胞则会破裂和所有代谢流程的中所断。-40 °C 和 -20 °C 两极分别位三处运动队同一时间缘内左右 1 cm 和 4-5 mm 三处。( b ) 揭示两个运动队开始交错。随着每个运动队的传播和膨胀，两极开始交错并分拆，形变成一个致命的冰冻锋

抽脂机制

内膜液态增温术一般而言在全部都是身制剂或脊髓制剂下开展。应当开展常规术同一时间制剂学指标，有有数指标内科分拆症以及凝血情形。在制剂作用于和单剂量制剂抗病毒（如头孢菌素）后，将病患安放背部截石位。准备部、胸部和面颊并盖上窗帘。将导尿管无菌地插入尿道。通过适用 Ioban 或其他范例的于其将胸部从三处提起。液态外科手术条带和 TRUS 暗室连接到步进器，以发挥起着内膜的则有统则会变激光和映射。双平面 TRUS 暗室插入口腔腔。左图 15.2 揭示了第三代液态增温则有统建筑设计及其组件，有有数MA总长度液态剪切（V-probe；Endocare (Austin, TX)）。 左图 15.2

( a ) 适用高压冷却剂和氦气罐（背景）的第三代液态增温则有统建筑设计，揭示了有数据数据分析和操纵。这些则有统建筑设计与液态剪切、火花塞和经年累月则有统建筑设计（不曾揭示）连接。( b ) 所有机制均在安装在步进设备上的经口腔超音波 (TRUS) 正向下开展。该流程通过操纵台（参闻a）操纵和监控，该操纵台集变成则有统则会 TRUS 左图形以及通过放在在增温地带和相邻极其重要内部结构内或不远三处的火花塞的周边环境温度读有数。( c) 最另言道一代的 Endocare 液态剪切，MA总长度剪切（V-probe，Endocare，Austin，TX）直径为 2.4 毫米，总长度为 15 厘米。V 型暗室的特点是适用其轴上的滚轮（蓝色操纵杆）灵活必需运动队总长度。因此，运动队的总长度可以很容易地变动到每个一段一段距离的内膜或恶功能性总长度

液态剪切插入（左图15.3）

该机制首先在旋转轴和三浦状平面对内膜、和虫卵开展全盘的经口腔超音波指标，然后测算内膜量，并在三浦状平面测量内膜同一时间段、中所段和后段的总长度。闻左图 15.3a, b )。根据制造商的劝告，所有液态暗室和火花塞原先都放在在旋转轴示例中所，该劝告展现了每个暗室间的较宽（参闻左图 15.3c ）。适用三浦状示例放在每个暗室的深度，以便一般而言暗室的尖端交谈上内膜绒毛（闻左图 15.3d ）。

在旋转轴（ a，c）和三浦状（b，d）平圆锥对内膜、、直消化道和虫卵开展完整的经口腔指标。内膜量测算（闻a、b）和内膜同一时间段（“XX”）、中所段（“++”）和后段（“00”）三浦状面总长度的测量（闻b）是剪切放在同一时间的初始步骤。首先在旋转轴平圆锥已确定每个液态暗室（每个回声暗室四周的红色三角形）相对于、内膜绒毛和口腔的一段一段距离（闻c)，然后在三浦状圆锥已确定每个暗室相对于尿道肩的深度（闻d -红色斜线连到第 2 言道和第 3 言道的液态暗室，红色斜线连到 Denonvilliers 火花塞的尖端）。放在所有液态剪切后，以完全部都是相同方式也放在和变动周边环境温度 (T-) 剪切。远观均部暗室 ( e ) 和侧向 ( f ) 的冠状示例揭示所有液态暗室的所有红色均壳都对齐，并且在暗室深度层面从不曾“异常值”暗室。能够开展尿道镜检查和 ( g ) 以确保液态剪切不则会穿透腔或尿道肩 当适用MA总长度液态暗室时，我们首先通过测量内膜同一时间段、中所段和后段在三浦状圆锥的总长度来已确定有源液态暗室的总长度（闻左图 15.3b ）。总长度一般而言对应当于后部（第 1 言道）、中所部（第 2 言道）和后部（第 3 言道）放在的液态剪切。根据在三浦状圆锥测量的腺第 1、2 和 3 言道的总长度，在MA液态剪切上变动运动队的考虑到总长度。然后每个剪切在则有统则会 TRUS 正向下通过液态外科手术条带插入内膜，从第 1 言道剪切开始，然后是第 2 言道，然后是第 3 言道。内膜中所的战略液态剪切布置是液态外科手术流程中所的不可或缺步骤，以便确保内膜的每个地带都散布着致命的冰冻两极。除了有充分的能量重新分配到癌区里的方均，还应当注意将液态剪切与等极其重要内部结构始终保持 5-10 毫米的一段距离。 某种程度，在 TRUS 正向下，火花塞暗室被放在在 Denonvilliers 腹腔以及均括左右肌中所，运用于在抽脂流程中所对这些极其重要内部结构开展则有统则会周边环境温度有数据数据分析（闻左图 15.3f ）。在放在所有液态剪切和火花塞后，开展尿道镜检查和以已确定从不曾剪切穿过或尿道肩（闻左图 15.3g ）。经年累月尿道通过超硬导丝，并启动反向泵。

液态增温机制

在确认所有则有统建筑设计和暗室放在后，应当部署并能液态（适用冷却剂或液氮）和缓慢冻结（适用氦气）的两个年初份反向。在并能液态流程中所，运动队在每个液态暗室四周分量形变成，应当在 TRUS 下则有统则会有数据数据分析其方面和生长情形。菱形液态剪切酪氨酸（例如，内膜的左侧和左方）在一般而言情形是平庸的，从同一时间排开始，到中所排，然后到后排，无需分量的运动队形变成。均科医生应当在旋转轴和三浦状圆锥尽力有数据数据分析运动队的方面，特别强调直消化道和括左右肌（左图 15.4a-d） ）。运动队的超音波底部一般而言测量为 0°C，并且不是致命的。极其重要的是尝试将后绒毛联结在十分冷的两极中所以发挥起着细胞则会死亡。由于口腔一般而言十分远三处内膜的后绒毛，因此通过降低于步进器降低于经口腔暗室的同一时间压或通过盐水来扩展到 Denonvilliers 密闭是很极其重要的。 左图 15.4

在并能液态流程中所，每个液态暗室的则有统则会有数据数据分析揭示冰冻底部 ( a – d ) 就此分拆并膨胀变成一个举例来说的运动队，揭示在三浦状面（闻a）和旋转轴（闻b）平圆锥。红色斜线连到代商量注意 0 °C 的运动队的低回声底部，红色斜线连到内膜外膜。一般而言无需运动队在口腔同一时间壁 (*) 不远三处扩及 Denonvilliers 的密闭。在三浦状面（闻c）和旋转轴（闻d ）示例中所都应当该极佳地解读这个底部，并已确定操编者何时完变成液态 完变成第一次液态后，冻结过渡阶段将使内膜在 TRUS 上再次借助于现回声可闻。然后适用完全部都是相同的原理应当用第二个冻融反向。在抽脂过后时，水泵则会再始终保持 15 分钟，同时移除火花塞和液态剪切。由于急功能性抽脂后内膜出血一般而言在几天内转变成，水泵被无菌去除为 Foley 尿道（或者可以适用耻骨上管）运用于临时尿道引流。

术后随访

一般而言在液态外科手术后对病患开展一次内膜特异功能性抗原 (PSA) 测量，第一年每 3 个年初一次，接下来的 2 年每 6 个年初一次，如果 PSA 稳定，此后每年开展一次。液态外科手术后生化开刀 (BCR) 从不曾标准假设。许多编者适用宾夕法尼亚州放射线外科手术和恶功能理学则会 (ASTRO) 的假设（在最低于点后年初份三个 PSA 上升，收场定于回溯到最低于点和第一次上升间的中所间点）和/或 Phoenix 标准（外科手术后从 PSA 最低于点缩减将近 2 ng/mL）[ 13 , 14 ] 尽管这两个假设都是除此以外为指标内膜癌放射线外科手术结果而制定和标准化的。不太显然商量注意明，Phoenix 假设的临床研究应当用越来越简单，并且可以越来越高地预测内膜液态增温后的开刀 [ 15 ]。液态外科手术后内膜切片是另一个意欲义的终点，可运用于指标液态增温结果。一些均科医生劝告在抽脂后 12-18个年初开展常规增温后切片，而其他临床研究医生则倚赖“有因”的切片解决方案（即在满足生化收场假设时开展切片）[ 13,14,15 ]。或者，初步全部都是腺增温后最低于 PSA 水平

液态医学的适应当症和结果

原发功能性内膜液态医学

一般来说，液态医学参选人应当该在医学适合于接受抽脂和制剂，并且大概有 10 年的考虑到年限才能从外科手术中所受益。液态均科医生能够自由转回男功能性和口腔的整个总长度；因此，任何则会限制放在经年累月尿道或双平面超音波暗室的临床研究都是有解决办法的。如果实际上正中所叶，一般而言不则会意欲开展液态增温外科手术。因此，如果病患在液态外科手术同一时间几个年初借助于现有呕吐的工业产品梗阻，一些均科医生显然只动手术正中所叶（例如 TURP），或者显然将其存留完整，在这种情形，显然则会使病患面临越来越大的术后尿潴留几部将。 宾夕法尼亚州泌尿均科理事则会最佳方声明相信液态医学是外科手术中所低于几部将限于功能性内膜癌的一种必需 [ 18 ]。欧洲泌尿均科理事则会 (EAU) 读物某种程度将患中所低于几部将结核病的男功能性看作液态抽脂的潜在参选人。根据 EAU 读物，平庸的参选人应当该患反向则有统限于结核病，内膜均扩展到最寡，内膜量≤40 mL，PSA

拯救功能性内膜液态医学

拯救功能性内膜液态医学最常闻的适应当症是经切片声称的内膜癌化学疗法后发散开刀，作为拯救功能性根治功能性内膜抽脂或 ADT 的替代方法。其他不太常闻的适应当症有有数时以增温后的不间断功能性或开刀功能性结核病，例如低强度聚焦超音波 (HIFU)、液态医学光动力医学或激光增温 [ 24 ]。原发功能性收场的病患原先商量注意现为生化收场和反向则有统限于结核病（发散开刀）。病患候选资格应当通过阳功能性内膜切片和阴功能性虫卵切片以及阴功能性重新分配检查和来确认。原发功能性化学疗法收场后的发散开刀显然是发散广泛应用功能性的，一般而言连累虫卵（25-62.5%）。 25 ]。因此，能够开展 12 芯内膜切片，并沿上部虫卵总长度开展额均的切片，以绘制借助于开刀/不间断功能性结核病的一段一段距离。磁共振变激光 (MRI) 的术同一时间分期也有助有数据数据分析虫卵肇因。这对于规划增温COM很极其重要，因为在虫卵肇因的情形，显然能够将增温区里扩及有有数虫卵举例来说（例如，毗邻内膜举例来说的虫卵部分），以发挥起着最大的发散操纵 [ 25 ]。拯救功能性液态增温同一时间的结核病形态，例如低于级别结核病、低于 PSA 水平（12-16 个年初）也显然与拯救功能性增温后恶功能理学结果的提高有关 [ 27 , 28 ]。因此，放射线开刀功能性内膜癌或增温开刀功能性结核病病患的拯救功能性液态外科手术的推荐必需标准有有数考虑到年限≥10 年、切片声称的发散结核病且虫卵阴功能性、放射线学检查和阴功能性的盆腔淋巴结肇因和重新分配检查和以及 PSA 6-12 个年初的救治外科手术时 [ 18 ]。

初级液态外科手术后的恶功能理学结果

商量注意 15.1 透过时以全部都是腺液态外科手术后恶功能理学结果的有数据。却是时以全部都是腺液态增温可被看作反向则有统限于结核病的替代外科手术必需，其恶功能理学结果大概在中所期（5-10 年）可与根治功能性外科手术相媲美。恶功能性形态如内膜癌几部将组 (HR 6.55)、全部都是腺液态增温后的 PSA 动力学 (PSA 最低于值>0.3 ng/mL HR 34.0) 和 PSA 最低于值时间 (

拯救功能性液态外科手术后的恶功能理学结果

现有，拯救功能性内膜液态增温术的主要应当用是在化学疗法后切片声称的结核病开刀的情形。商量注意 15.2 (15, 26, 39-43) 概述了拯救功能性全部都是腺液态增温术的结果（主要是在放射线收场后）。5 至 10 年无 BCR 部将为 35% 至 65%，拯救功能性全部都是腺液态外科手术后的总体恶功能理学结果却是与拯救功能性内膜抽脂颇为。当谈到放射线收场后的发散拯救外科手术方案（即拯救功能性内膜抽脂与长一段距离放射线医学与液态医学与 HIFU）时，所有拯救方式也的功效颇为，总体 5 年无 BCR 存活部将左右为 50% [ 44 , 45 , 46 ]。然而，关于始终（10-15 年）结核病特异功能性存活期等越来越实质功能性终点的有数据尚不曾变成熟阶段。 对相异存活终点的概述数据分析比较了初级与拯救功能性全部都是腺液态医学，结果揭示在相异的随访期间总存活部将（73-100%）和结核病特异功能性存活部将（79-100%）相似。然而，与拯救功能性（25-95.3%）液态医学相对于，时以液态医学（44.6-100%）揭示借助于越来越低的无 BCR 存活部将急遽 [ 38 ]。

部分/发散初级液态医学

在局灶功能性液态增温期间，数外科手术要能或与结核病有关的部分腺。要能是进一步降低于抽脂的发病部将，例如失调和高血压。百分比、偏侧增温和次全部都是增温的发散外科手术发挥作用通过映射切片COM和/或多实例磁共振变激光 (mpMRI) 对结核病开展术同一时间导向 [ 47 ]。可以解读的是，由于发散外科手术的另言道方，这种方式也的临床研究有数据尚不曾变成熟阶段。在当同一时间内膜癌向下迁移的时代，恶功能性不一定越来越小并且越来越有显然导向三处某个地带。改进的切片映射COM、左图形小分子切片和先进的变激光不可或缺技术有助有数据数据分析有意思的地带 [ 47 ]。因此，广泛应用引入发散外科手术的最具挑战功能性的妨碍是病患必需：结核病是只不过的单灶/单侧（例如，发散）还是隐匿的多灶功能性临床研究敬着结核病。 百分比理论是发散外科手术的基石之一。百分比（最大、最具侵袭功能性的）一般而言可以预测结核病的临床研究言道为，而不管是否实际上次要的、不敬着的（即，较低于级别的）皮下。在将近 80% 的病患中所，这些不敬着的皮下一般而言外观上很小（

发散外科手术的病患必需：近代影像学研究工作的起着

即使适用扩展到的 TRUS 切片Mode（10-12 芯）以及重复标准切片，临床研究敬着结核病的检借助于部将也不低于 50% [ 49 ]。适用 mpMRI，有数据数据分析重大结核病的准确部将可以在 73% 到 89% 间推移。将近 90% 的皮下>10 mm 但只有 5% 的皮下

初级发散外科手术后的结果

兰伯特等人。描述了 88% 的短期生化无方面存活期（通过 2 年的随访），效力部将将近 70%，并且在发散外科手术后从不曾借助于现高血压 [ 58 ]。 某种程度，Onik 等人。在 48 名病患的三部研究工作中所，在 4.5 年的不等随访期内不可否认 94% 的无 BCR 存活部将，始终保持了低节制部将 (100%) 和效力 (90%)。在开展有数据数据分析切片的病患中所，增温区里不曾有数据数据分析到开刀 [ 59 ]。瓦拉等人。华盛顿邮报了外科手术 795 名病患的最大三部发散外科手术。他们的 3 年生化无开刀部将为 80%。总体而言，25% 的“有因”切片在发散外科手术后有残留/开刀，占整个队列的 4.5% [ 60 ]。在一项则有统建筑设计赞扬中所，比较了接受局灶功能性和全部都是腺内膜增温外科手术的男功能性功能的恢复情形。在有能力的生物体中所，全部都是腺增温与 6 个年初时功能的敬着降低于有关（从两条线 IIEF-5 评级 22.9 到 4），24 个年初后始终十分低于（不等 IIEF-5 评级为 4.1）。忽略，在发散增温后 6 个年初功能 (EF) 敬着下降（从 27.8-9.8 的不等两条线 IIEF-5 评级），EF 在 36 个年初时逐渐恢复到两条线（不等 IIEF-5 评级为 22.7） [ 61 ]。 很强短期至中所期随访的谈到功能性研究工作揭示，在低于中所几部将内膜癌中所，部分腺增温和全部都是腺外科手术（无论是全部都是腺增温 [ 62 ] 还是根治功能性内膜抽脂 [ 63 ]）间的恶功能理学结果颇为。 然而，这些研究工作能够进一步变成熟阶段才能判断始终恶功能理学变成功。应从地，应当开展随机鉴定以证明发散/部分与全部都是腺液态医学的始终恶功能性操纵。在那之同一时间，考虑发散外科手术将主要基于其较寡的发病部将和较低的极佳功能结果。

拯救功能性发散液态医学

正因如此，现有拯救功能性液态医学最常闻的应当用是在切片声称的反向则有统限于功能性结核病后开展全部都是腺增温，而化学疗法后从不曾重新分配。放射线开刀功能性内膜癌一般而言是多灶功能性和低级别的，但在某些生物体中所，它显然位三处主要指标的部位 [ 64 ]。因此，对于反向则有统受限、谨慎和发散开刀的病患，救治功能性发散增温显然则会透过越来越高的自制力和效力。已经有的一项综合籍综述华盛顿邮报了八项已发商量注意的关于局灶功能性拯救外科手术的研究工作（三项关于放射线开刀结核病的局灶功能性拯救功能性液态医学）（商量注意 15.3 ）[ 65、66、67、68 ]。言道政计划中所越来越具挑战功能性的层面之一是准确已确定开刀部位。不间断功能性/开刀功能性结核病的一段一段距离可以通过常规扩展到基本（12-16 个基本）TRUS 切片、mpMRI（放射线变激光要能需要经过切片确认）或经映射切片来已确定 [ 68 ]。在这种情形，当 mpMRI 运用于病患必需时，2-3 年无 BCR 存活部将为 49-100%，而不曾应当用 mpMRI 都于 27.4-79% [ 68 ]。 mpMRI 上的形态功能性放射线学推移可以在内膜化学疗法后考虑到，例如由于腺萎缩和血栓引起的弥漫功能性低于波形。尽管有这些推移，但一般而言存留了带状解剖内部结构。开刀一般而言商量注意现为 T2 变激光上的低于波形结节，最常闻（低达 90%）借助于现在与放射线同一时间恶功能性所在的完全部都是相同地带 [ 69 , 70 ]。单独适用 T2 加权变激光有数据数据分析放射线后结核病皮下的敏感功能性和特异功能性可分别在 36% 和 75% 以及 65% 和 81% 间 [ 71 ]。将 DCE 序列填充到 T2 变激光时，由于恶功能性皮下与其背景相对于肺部表面积相异，变激光有数据数据分析开刀恶功能性的功能机动性提低（敏感功能性 82%，特异功能性 74%）[ 72 ]。这些有数据不可否认 mpMRI 在必需放射线收场后开展发散外科手术的病患层面很强极佳的起着。

原发功能性液态增温的肝硬化

时以液态外科手术后显然则会借助于现轻微的自限功能性肝硬化，例如长时间的胸部、或肿胀、感觉到异常和血肿，但在救治周边环境中所越来越常闻。如果愈演愈烈这些情形，一般而言则会在抽脂后的几周内转变成。比较严重的始终眼部病症极为罕闻 [ 18 , 73 ]。 在液态医学的当代时代，内膜黏膜剥落是罕闻的，在已经有的三部中所发现

拯救功能性液态增温术后的肝硬化

与时以增温相对于，在救治周边环境中所显然则会借助于现越来越低的暂时功能性盆腔/眼部 (14–49.5%) [ 26 ]。在大多有数拯救功能性液态外科手术三部中所，口腔瘘的愈演愈烈部将左右为 2%，高血压低于于 20% [ 26 , 32 , 40 , 42 , 44 ]，远低于于拯救功能性内膜抽脂，但低于原发功能性液态抽脂。佐藤等人。在时以与拯救功能性液态外科手术后揭示借助于可比的外周建筑设计呕吐评级。在这两种情形，下尿路呕吐评级在抽脂后立即恶化，但在 1 将近逐渐提高。液态增温不则会对外周建筑设计呕吐转化变成制左右，但显然则会提高它们 [ 78 ]。此均，据华盛顿邮报，初级液态外科手术与拯救功能性液态外科手术后相异课题的境遇精确度结果相似，例如胸部呕吐和功能性、肠道和尿道呕吐 [ 79 ]。在这两种情形，功能性功能和泌尿功能是制左右境遇精确度的最极其重要课题，在全部都是腺时以或拯救功能性增温后，多达 90% 的病患显然借助于现比较严重的失调。然而，许多接受液态抽脂外科手术的男功能性不太显然实际上失调。3 级泌尿生殖建筑设计毒功能性的总体愈演愈烈部将在拯救功能性内膜抽脂 (23%) 和拯救功能性长一段距离放射线外科手术 (23%) 和拯救功能性液态医学 (22%) 间也很强可比功能性 [ 80 ]。

不可或缺技术挑战：示意和善于

大腺

大腺 (>60 mL) 的液态医学显然很强挑战功能性，因为很难转化变成必定散布整个腺并消除结核病的大量丧命冰冻。这些大腺一般而言 (a) 能够越来越多液态剪切才能开展合理外科手术；(b) 为液态/冻结反向消耗额均的术中所时间；(c) 越来越有显然形变成“MA冻结区里”，或由于民间组织不曾超越充分的最低于周边环境温度而所致外科手术不完全部都是的地带，一般而言在冰冻原不交错时借助于现；(d) 因急功能性内膜出血而所致尿潴留的几部将越来越大；(e) 借助于血几部将缩减。由于外观上层面的考虑，运动队的经口腔有数据数据分析，尤其是其后部显然很吃力。 为了不必要这些解决办法，短期（3-6 个年初）的 ADT 的言道政有助术同一时间缩小内膜，从而促成暗室放在、运动队有数据数据分析和每个运动队转化变成的相邻丧命两极的交错。然而，随着 mpMRI 和结核病导向的借助于现，今日许多大腺病患必需了发散外科手术而不是 ADT（如果适用）。

之同一时间的 TURP

对于既往有 TURP 病史的病患，液态抽脂始终是相对禁忌症。在这种情形，我们劝告在办公室开展尿道镜检查和以已确定内膜赤是否有充分的腺瘤有机体以交叉到水泵，这是防止蚯蚓的必要先决条件。

发散晚期内膜癌

内膜癌的内膜均延伸 (EPE) 病患一般而言能够越来越宽度的增温底部，这显然与邻近极其重要内部结构受伤的几部将越来越低有关。这些病患不一定患多灶功能性内膜内结核病，一般而言有有数同一时间腺或四周民间组织中所的恶功能性，经年累月装置一般而言可以防止后者冻结 [ 81 , 82 ]。如果液态医学是发散晚期内膜癌病患的首选外科手术方法，医生应当根据自己的判断，因为由于结核病程度，显然无法治愈这些男功能性。

不必要意均口腔伤害

为尽量减寡口腔伤害和口腔瘘的几部将，TRUS 暗室和直消化道不应当压在内膜上（闻左图 15.2 和 15.3 ）。更正这种情形的两种必需有有数 (1) 通过降低于步进器来减轻内膜对暗室的压力，从而扩展到 Denonvilliers 的腹腔，或在抽脂流程中所将盐水注入 Denonvilliers 的腹腔以扩展到密闭。

经年累月尿道

正因如此，经年累月尿道的引入是降低于热伤害几部将的一项突破，无需广泛应用引入液态医学。关于这个设备的一些华尔街日报。首先，尿道的尖端很硬，如果不故意通过，显然则会所致错误的通过。我们劝告将尿道故意地穿过一根在上向上牵引的超硬导丝。其次，保护功能性经年累月毕竟存留了四周内膜民间组织的某些变成分，这些变成分显然在增温后所致一定程度的 PSA 不间断实际上。从理论上讲，由于亚丧命民间组织周边环境温度，尿道的适用显然则会缩减四周地带结核病开刀的几部将；然而，结核病很寡愈演愈烈在原发功能性周边环境中所的这一地带 [ 83 ]。

不曾来演进方向

随着 mpMRI 在必需适合于局灶功能性外科手术的病患中所的广泛应用应当用，不太显然不可否认腔内 mpMRI 正向的局灶功能性外科手术同时开展皮下导向和小分子的可言道功能性。然而，另言道的挑战始终实际上，例如有数据数据分析运动队周边环境温度以及开发毕竟的 MRI 兼容性则有统则会火花塞以确保超越丧命周边环境温度 [ 84 ]。 根据现有的共识读物，虽然局灶功能性外科手术以同一时间被相信是低于几部将结核病适时有数据数据分析的替代必需，但局灶功能性医学的应当用现在已扩及临床研究发散中所度几部将结核病的尽力外科手术 [ 85 ]。已经有一组针对中所低几部将结核病的 mpMRI 定向局灶液态增温揭示了有期盼的恶功能理学（3 年任何额均的无外科手术存活部将>90%）和功能功能性（无高血压，效力>80%）结果。 86 ]。因此，在参与临床研究鉴定的选定病患中所，谨慎扩展到低危结核病的发散增温却是是显然的。在该队列中所适用 mpMRI 和“有因” mpMRI 融合切片显然为开发另言道的术后有数据数据分析方案增辟另言道视野 。 在必需增温能量类型时，将 mpMRI 运用于增温外科手术的执行者和建筑设计增温COM也很有协助。根据欧洲泌尿不可或缺技术科 (ESUT) 的立场声明，尽管倚赖于高明的确凿，但一些增温方式也显然对相异的腺外观上和恶功能性几何形状越来越合理。例如，局灶功能性 HIFU 可必要运用于很强均周百分比的小腺，而液态医学可运用于很强后部或后部恶功能性的稍为大的腺 [ 87 ]。 抗冻功能性是所致一些液态医学收场的不间断解决办法，值得进一步研究工作。另言道方，例如与恶功能性微周边环境的相互起着、抗功能性恶功能性干细胞则会、所致恶功能性有机体的恶功能性自体则有突变以及抗功能性细胞则会的再增殖是另言道的研究工作课题。辅助液态增敏剂被相信可以增强在运动队底部杀掉恶功能性自体的功效，或者显然有助消除一般而言能够较低于周边环境温度才能被毁损的抗冻细胞则会 [ 88 ]。在在的是，体均和精子研究工作都不可否认钙 D3 衍生物对缩减内膜免疫细胞则会液态敏感功能性的可取起着。适用这些路易斯酸，可以在左右 -5°C 的较冷周边环境温度下发挥起着免疫细胞则会的毁损，这意味着在液态区里的均底部可以毕竟地死亡 [ 89 ]。现有，不太显然对四类液态增敏剂开展了实验鉴定：

1.热电学路易斯酸：这些路易斯酸（如 NaCl、KCl、类似物）可以机械地毁损恶功能性自体膜，从而显然将临界值伤害周边环境温度提低到 -5 °C [ 90 ]。 2.化疗剂：几种化疗剂（例如，5-氟尿嘧啶、顺铂、多柔比星）可以在恶功能性自体的细胞则会膜被液态医学伤害时必需功能性地渗入在恶功能性自体中所。因此，可以在越来越低的周边环境温度下作用于细胞则会凋亡和细胞则会毁损，这些路易斯酸可以增强液态医学对抗冻细胞则会则有的功效[ 91 ]。 3.细胞则会位点：当炎功能性细胞则会位点（如恶功能性坏死位点-α）被用作液态医学的辅助剂时，实验也揭示了类似的效果 [ 92 ]。 4.自体调节剂：轴突状细胞则会作为主要的抗原呈递细胞则会，可在低于温伤害部位作用于，增强自体特异性的细胞则会炮弹和凋亡流程。几种自体调节剂，如检查和点肽、GM-CSF 和阿妈氯苯莫特，对缩减液态增温功能性细胞则会伤害有一定的效果 [ 93 ]。

结论

适用相异COM（既有与部分腺）或在相异周边环境（时以与救治）的内膜液态增温大概在中所期随访期间很强与根治功能性外科手术颇为的恶功能理学结果，同时一般而言透过较寡自恋的抽脂。液态医学造变成的机械功能性和自体调节功能性细胞则会伤害都显然否定免疫细胞则会的适应当功能性防御机制。此均，可以将几种辅助液态增敏剂和方式也填充到标准机制中所，以提低其功效并进一步降低于其发病部将。

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